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[宝宝保健] 什么叫早产儿 早产儿护理注意事项有哪些 【昆明论坛】

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发表于 2019-2-19 08:47:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
[/url]            ▼什么叫早产儿
            胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿(premature infant)。
            ▼早产儿的发育状况
            早产儿出生体重大部分在2,500g以下,头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者,仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿(小样儿,成熟不良儿)。亦把出生体重2,500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant),把出生体重低于1,500g者称为极低体重儿(very low birth weight infant),其中都包括早产儿和小于胎龄者。
          [url=http://www.51881588.com/]
            ▼早产的原因
            约30%的早产无明显原因。常见诱因有:
            一、孕妇方面
            1、合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。
            2、合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。
            3、并发妊娠高血压综合征。
            4、吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。
            5、其他,如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。
            二、胎儿胎盘方面
            1、前置胎盘和胎盘早期剥离。
            2、羊水过多或过少、多胎妊娠。
            3、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。
            4、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。
          [/url]            二、病理生理特征
            1.体温:
            (1) 体温调节中枢不成熟,稳定性不好。
            (2) 体表面积相对较大,散热多。
            (3) 皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。
            (4) 过冷时肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。
            (5) 胃肠发育不全,无法摄取足够热量来维持体温。
            (6) 汗腺功能不足,妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。
            (7) 活动力差。
            2. 呼吸系统:
            (1) 呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎。
            (2) 肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病。
            (3) 容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。
            (4) 胸廓及呼吸肌无力,需较强的刺激才能起反应。
            3. 循环系统:
            (1) 由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的婴儿,其开放性动脉导管发生的比例愈高。
            (2) 缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由右至左的分流而引起发绀。
            (3) 凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血、上消化道出血。
            (4) 白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。
          [url=http://www.51881588.com/]
            4.血液系统
            早产儿体重越小,出生后血红蛋白、红细胞的降低开始早,6周后血红蛋白可跌至70~100g/L(足月儿于8~12周后低至110g/L),有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。
            5. 排泄系统:
            (1) 不成熟的早产儿,其肾小球滤过率更低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。
            (2) 浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒或脱水的危险。
            6. 中枢神经系统:
            (1) 脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血。
            (2) 黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸,导致脑部中枢神经系统的损伤。
            (3) 对刺激的反应较慢。
            (4) 吸吮、吞咽及张力反射不好,易致喂食困难。
            (5) 咳嗽反射微弱或无。
            (6) 呼吸、体温中枢发育不好。
            7.消化系统:
            (1) 呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易患吸入性肺炎的危险。
            (2) 出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。
            (3) 胃容量小,所以进食量少,影响到营养、热量及水分的需求。不同体重早产儿的胃容量有明显差异,到出生2周以后胃容量才明显增加。
            (4) 对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。
            (5) 肝功能差:
            8.免疫系统:
            (1) 由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染。
            (2) 皮肤易受损和感染。
            9. 眼睛
            视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离和失明,称早产儿视网膜病变。
            10.生长发育
            生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。
          [/url]            ▼早产儿的护理注意事项 
            早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处,以保护皮肤。护理中着重做好下列三点:
            1. 装备
            预备必须的装备:如氧气筒(机)、抽痰管、喂食管及喂食空针等,视宝宝出院时的状况而定,需于出院前即事先准备。
            2. 保暖
            早产儿由于体温调节困难,因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。
            早产锗衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜,尿布也要柔软容易吸水为佳,所有衣着宜用带系结,忌用别针和纽扣。睡暖箱者,除测体重外,护理工作尽量在暖内进行,操作时应边门内进入,非万不得已才打开箱盖,以免箱内温度波动过大。
            凡体重增达2,000g左右或以上,一般情况良好,室温维持在24℃时,在不加热的暖箱内保持正常体温,和每3小时用奶瓶喂奶一次吮吸良好,体重继续上升者,可出暖箱。
            3. 正确的喂养
            由于早产儿生长发育较快,正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情况好转后才改口服。
            喂奶间隔时间:可根据不同体重安排,1000g以下每小时喂1次,1001~1500g者1.5小时1次,1,501~2,000g者2小时1次,2001~2500g者每3小时1次。夜间均可适当延长。如遇到摄入量不足,一般情况欠佳,吮吸力差,胃纳欠佳易吐的婴儿,白天晚间均以少量多次为宜。
          [url=http://www.51881588.com/]
            喂奶方法:按早产儿具体情况而定。
            1、直接哺喂母奶:出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。
            2、奶瓶喂养:也只能用于体重较大的并已有吮吸力的早产儿。用小号奶瓶,奶液不易转冷。橡皮奶头要软,开孔2~3个,大小以倒置时奶液适能滴出为度。流奶过快,来不及吞咽,易致窒息;流奶过慢,吮吸费力,易使疲倦而拒食。
            3、胃管喂养:适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。插时不宜过急,先用镊子将胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管,挂于奶架上,即可灌奶。胃管内空气向上排除后,奶液便可自动渐渐流入。每次流奶完毕,再倒2~3ml温开水,冲洗管腔。
            孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养。
            喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。如果母乳不足或没有,可给给宝宝食用专门针对早产儿的配方奶粉,补充早产儿所需要的各类营养。
            4. 防止感染
            早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜。
            初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。
            5. 体检与治疗
            定期回医院追踪检查及治疗:如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、大脑超音波、营养咨询及接受预防注射等。与医师保持联系,以便随时咨询:原来负责照顾宝宝的医师对其状况有详尽的了解,在处置上比较得心应手;如果换别的医师,对宝宝是不利的。
            6. 紧急处理措施
            熟练胸背部的拍痰:这对肺、气管不佳的早产儿是有利的。
            熟练幼儿急救术:如吐(呛)奶、抽搐、肤色发绀时的紧急处理。

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